—— 記普三科成功實(shí)施一例93歲直腸癌手術(shù)
隨著近代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，國(guó)民的飲食結(jié)構(gòu)變化及強(qiáng)身健體認(rèn)識(shí)的提高，年齡已經(jīng)不再是中大型手術(shù)的禁忌癥，越來越多的學(xué)者及臨床工作者認(rèn)識(shí)到高齡患者同樣可以耐受各種大型手術(shù)，尤其腫瘤患者。往往高齡患者的腫瘤分化程度高，惡性度相對(duì)較低，如果能夠爭(zhēng)取一期根治性切除，患者的五年生存率是很可觀的！春節(jié)前普外三科與麻醉科等科系緊密合作成功地為一例93歲高齡的女性直腸癌患者實(shí)施了直腸癌根治性手術(shù)。
患者，女性， 93歲，體重不足35公斤，因便血一個(gè)月于外院行腸鏡檢查提示距肛門5～7 cm可見一菜花樣腫物，約3.0 X 3.0 cm，病理回報(bào)為直腸腺癌；遂入我院普三科進(jìn)一步行手術(shù)治療。入院時(shí)查體見患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，各項(xiàng)理化檢查及影像學(xué)檢查未提示有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，術(shù)前經(jīng)與麻醉科等多科系多次的聯(lián)合會(huì)診并設(shè)置了多種手術(shù)應(yīng)急預(yù)案后擬行手術(shù)治療。手術(shù)在麻醉醫(yī)生精心地護(hù)衛(wèi)下，進(jìn)展順利，根治性地切除了直腸癌病灶，并為患者保留住了肛門；術(shù)后在全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，并且沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后兩周順利出院。目前患者一般狀態(tài)良好，食量與術(shù)前無異，每日排便2～3次，排便控制良好。
現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式為淋巴轉(zhuǎn)移途徑有上方、側(cè)方及下方轉(zhuǎn)移；腹膜反折以上的直腸淋巴引流只有向上方轉(zhuǎn)移，腹膜反折以下的直腸淋巴引流也以向上方轉(zhuǎn)移為主，除非出現(xiàn)向上的淋巴管被癌細(xì)胞堵塞才可能出現(xiàn)側(cè)方及下方的逆行轉(zhuǎn)移，側(cè)方轉(zhuǎn)移見于侵出漿膜者。直腸壁內(nèi)癌腫逆行擴(kuò)散不超過3.0cm。這些基礎(chǔ)理論的研究為越來越多的低位或者超低位直腸癌患者提供了保留肛門的理論基礎(chǔ)，也就是說術(shù)前診斷距離肛門4.0～5.0cm的直腸癌患者，手術(shù)切除腫瘤后，病理證實(shí)遠(yuǎn)端無殘留是完全可以保留肛門的。隨著全直腸系膜切除（TME）技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用以及一次性吻合器的發(fā)展，越來越多的患者既可以滿足腫瘤的根治性切除，又可以保留有功能的肛門，大大提高了生存期與生活質(zhì)量。正是由于近代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和手術(shù)技能的提高加之手術(shù)器械的合理使用，使傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)為不能保留肛門的直腸癌患者80%以上免遭了失去肛門的不幸。也是由于對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)新的認(rèn)知和營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)理的合理運(yùn)用使得高齡患者的就醫(yī)能力得到了極大地提高。
外科手術(shù)是一個(gè)多學(xué)科緊密合作的臨床實(shí)踐，它需要多學(xué)科知識(shí)的互補(bǔ)。該患者高齡低體重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，重要臟器功能儲(chǔ)備有限，手術(shù)耐受性欠佳，但在多科室的合作下我們成功的為老人實(shí)施了手術(shù)并康復(fù)出院，可見年齡不再是禁區(qū)！
