我們已進(jìn)入一年中最火熱的天氣，太陽(yáng)女神的愛意愈發(fā)濃烈，面對(duì)高溫酷暑，我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)的朱驚雷醫(yī)生為大家準(zhǔn)備了一份防暑指南和中暑應(yīng)急措施，快來(lái)收藏！
高溫中暑的類型？
中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
高溫中暑的癥狀，需如何處理？
先兆中暑主要表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。
緊急處理措施：如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。
輕癥中暑是除上述癥狀外，體溫往往在 38°C 以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。
緊急處理措施：如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。
重癥中暑首先出現(xiàn)的是熱痙攣，一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)，常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。臨床表現(xiàn)：熱痙攣通常發(fā)生在人進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)且大量出汗時(shí)，使人身體中的鹽分和水分隨汗液一同流失。肌肉中的含鹽量低可能是造成熱痙攣的原因。此外，熱痙攣也可能是熱衰竭的一種表現(xiàn)。后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。
緊急處理措施：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水（0.9%NaCI 溶液），并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。
熱衰竭指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病。故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。
以下降溫措施可能會(huì)有幫助：涼爽且不含酒精的飲料，休息，涼水澡或擦拭身體，開空調(diào)，換上輕便的衣服 。
熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷，包括勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病。
勞力型熱射病多見于健康年輕人，在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá) 40°C 以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無(wú)汗，心動(dòng)過速、休克等。勞力型熱射病在熱射病基礎(chǔ)上伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC 出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。
經(jīng)典型熱射病多見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1-2d 后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá) 40-42°C，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。
如發(fā)現(xiàn)此類患者，應(yīng)立即：
* 移至到陰涼處
* 給病人進(jìn)行涼水淋浴
* 用涼水擦拭病人的身體
* 用濕毛巾或冰袋敷頭部幫助病人將體溫降到38攝氏度以下
* 不要給病人喝水
* 盡快進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療救治
早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)即迅速降低核心溫度，具體救治措施即早降溫、早擴(kuò)容，補(bǔ)充充足的液體量，且盡快到達(dá)醫(yī)院給予專業(yè)的救治。
特別注意的是有些病人的肌肉會(huì)因熱射病發(fā)生不自主的抽搐。這種情況時(shí)，要阻止病人傷害到自己。不要在病人的嘴里放任何東西，不要試圖喂液體給他/她補(bǔ)充水分。如果發(fā)生嘔吐，請(qǐng)翻轉(zhuǎn)病人的身體使其側(cè)躺，以確保其呼吸道通暢。
科普醫(yī)生
朱驚雷，主治醫(yī)師，現(xiàn)任丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)教學(xué)秘書，先后于北京大學(xué)第一醫(yī)院，沈陽(yáng)軍區(qū)陸軍總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救中心頒發(fā)的“ACLS provider”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的“腦卒中內(nèi)科診療新技術(shù)”及“醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)導(dǎo)師”等稱號(hào)。擅長(zhǎng)治療各種神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，尤其擅長(zhǎng)腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血等急危重癥腦血管病的治療，主要研究方向?yàn)槿毖阅X血管病的超早期溶栓治療，重癥腦血管病的綜合治療，神經(jīng)變性疾病等。
